Javascript on tällä hetkellä poissa käytöstä selaimessasi. Jotkin tämän sivuston ominaisuudet eivät toimi, jos JavaScript on poistettu käytöstä.
Rekisteröidy tiedoillasi ja kiinnostavalla lääkkeellä, niin yhdistämme antamasi tiedot laajan tietokantamme artikkeleihin ja lähetämme sinulle PDF-kopion välittömästi.
Adane Bitew, 1 Nuhamen Zena, 2 Abera Abdeta31 Lääketieteellisten laboratoriotieteiden laitos, Terveystieteiden tiedekunta, Addis Abeban yliopisto, Addis Abeba, Etiopia;2 Mikrobiologia, Millennium School of Medicine, St Paulin sairaala, Addis Abeba, Etiopian osasto;3 Kansallinen kliinisen bakteriologian ja mykologian vertailulaboratorio, Etiopian kansanterveyslaitos, Addis Abeba, Etiopia Vastaava kirjoittaja: Abera Abdeta, kansallinen kliinisen bakteriologian ja mykologian vertailulaboratorio, Etiopian kansanterveyslaitos, PL: 1242, Ethiopia, Addis Ababa , +251911566420, sähköposti [sähköposti suojattu] Taustaa: Virtsatieinfektiot ovat yleisiä lasten infektioita. Virtsatieinfektioiden yleisten syiden, niiden antimikrobisen herkkyyden mallien ja niihin liittyvien riskitekijöiden tunteminen tietyissä olosuhteissa voi tarjota todisteita tapausten asianmukaisesta hoidosta. Tavoitteet : Tämän tutkimuksen tavoitteena oli määrittää niihin liittyvien uropatogeenien ja virtsatieinfektioiden yleinen etiologia ja esiintyvyys sekä bakteeri-isolaattien antibioottiherkkyysprofiilit ja tunnistaa lapsipotilaiden virtsatieinfektioihin liittyvät riskitekijät. Materiaalit ja menetelmät: Tutkimus suoritettiin lokakuusta 2019 heinäkuuhun 2020 Millennium School of Medicine -koulussa, St. Paul's Hospitalissa. Potilaan virtsa kerätään aseptisesti, inokuloidaan alustalle ja inkuboidaan 37 °C:ssa 18-48 tuntia. Bakteerit ja hiiva tunnistettiin standardin mukaisesti. menettelyt. Bakteeripatogeenien antibioottiherkkyystestaus Kirby Bauer -levydiffuusiomenetelmällä. Kuvaavia tilastoja ja logistista regressiota käytettiin arvioimaan raakasuhteita 95 %:n luottamusvälillä.P-arvon tulokset: Merkittävää bakteeri-/sienikasvua havaittiin 65 näytteessä esiintyvyys 28,6 %, joista 75,4 % (49/65) ja 24,6 % (16/65) oli bakteeri- ja sienipatogeenejä. Noin 79,6 % bakteeriperäisistä syistä oli Escherichia coli ja Klebsiella pneumoniae. Resistenssi oli korkein ampisilliinille ( 100 %), kefatsoliini (92,1 %) ja trimetopriimi-sulfametoksatsoli (84,1 %), joita käytetään yleisesti empiirisesti Etiopiassa. Sairaalahoidon pituus (P=0,01) ja katetrointi (P=0,04) liittyivät tilastollisesti virtsatieinfektioon. Johtopäätökset: Tutkimuksessamme havaittiin virtsatieinfektioiden korkea esiintyvyys. Enterobakteerit ovat suurin virtsatieinfektioiden aiheuttaja. Sairaalassa oleskelun pituus ja katetrointi liittyivät merkittävästi virtsatieinfektioon. Sekä gramnegatiiviset että grampositiiviset bakteerit olivat erittäin vastustuskykyisiä ampisilliini ja trimetopriimi-sulfametoksatsoli. Avainsanat: Antibioottiherkkyysmallit, Pediatria, Virtsatieinfektiot, Etiopia
Bakteerien ja hiivan aiheuttamat virtsatietulehdukset (UTI) ovat yksi yleisimmistä lasten virtsatiesairauksista. Kehitysmaissa se on kolmanneksi yleisin lasten ikäryhmän infektio hengitys- ja maha-suolikanavan infektioiden jälkeen.2 Lasten suolistosairaudet liittyy lyhytaikaiseen sairastumiseen, mukaan lukien kuume, dysuria, kiireellisyys ja alaselän kipu. Se voi myös johtaa pitkäaikaisiin munuaisvaurioihin, kuten pysyviin munuaisten arpeutumiseen ja pitkäaikaisiin ongelmiin, mukaan lukien korkea verenpaine ja munuaisten vajaatoiminta. 3 Wennerstrom ym.15 kuvasivat munuaisten arpeutumista noin 15 %:lla lapsista ensimmäisen virtsatietulehduksen jälkeen, mikä korostaa virtsatieinfektioiden nopean diagnoosin ja varhaisen hoidon merkitystä. Lisäksi terveydenhuoltoon liittyvät virtsateiden hallintakustannukset ovat melko korkeat.3, 4 Lukuisat tutkimukset lasten virtsatieinfektioista eri kehitysmaissa ovat osoittaneet, että virtsatieinfektioiden esiintyvyys vaihtelee 16 %:sta 34 %:iin.5-9 Lisäksi jopa 8 %:lle 1 kuukauden–11-vuotiaista lapsista kehittyy vähintään yksi virtsatietulehdus10, ja jopa 30 %:lla imeväisistä ja lapsista tiedetään olevan toistuvia infektioita ensimmäisten 6–12 kuukauden aikana ensimmäisen virtsatietulehduksen jälkeen .11
Gram-negatiiviset ja grampositiiviset bakteerit sekä tietyt Candida-lajit voivat aiheuttaa virtsatietulehduksia.E.coli on yleisin virtsatieinfektioiden aiheuttaja, jota seuraa Klebsiella pneumoniae.12 Tutkimukset ovat osoittaneet, että Candida-lajit, erityisesti Candida albicans, ovat edelleen yleisin Candida-virtsatieinfektioiden aiheuttaja lapsilla.13 Ikä, ympärileikkaustila ja kestokatetrit ovat riskitekijöitä. Pojat ovat haavoittuvampia ensimmäisenä elinvuotena, minkä jälkeen ilmaantuvuus on sukupuolielinten erojen vuoksi pääasiassa tytöillä korkeampi ja ympärileikkaamattomilla miesten imeväisillä on suurempi riski.1,33 Antibioottiherkkyysmallit uropatogeenien määrä vaihtelee ajan, potilaan maantieteellisen sijainnin, väestörakenteen ja kliinisten ominaisuuksien mukaan.1
Tartuntatautien, kuten virtsatieinfektioiden, uskotaan aiheuttavan 26 prosenttia maailmanlaajuisista kuolemista, joista 98 prosenttia tapahtuu alhaisen tulotason maissa.14 Nepalissa ja Intiassa tehdyssä lapsipotilailla tehdyssä tutkimuksessa virtsatieinfektioiden yleinen esiintyvyys oli 57 prosenttia15 ja 48 %,16.Eteläafrikkalaisilla lapsilla tehty sairaalatutkimus osoitti, että virtsatietulehdukset olivat 11 % terveydenhuollon infektioista.17 Toisessa Keniassa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että virtsatieinfektioiden osuus pienten lasten kuumeisista infektioista oli noin 11,9 %.18
Harvat tutkimukset ovat tunnistaneet virtsatieinfektioita lapsipotilailla Etiopiassa: Hawassa Referral Hospital, Yekatit 12 Hospital, Felege-Hiwot Specialist Hospital ja Gondar University Hospital tutkimukset osoittivat vastaavasti 27,5%, 19 15,9%, 20 16,7%, 21 ja 26,45% ja 22. .Kehitysmaissa, mukaan lukien Etiopia, virtsaviljelmien puute eri sanitaatiotasoilla on edelleen epäkäytännöllistä, koska ne ovat resurssivaltaisia. Siksi virtsatieinfektion patogeenispektri ja sen lääkeherkkyysprofiili Etiopiassa ovat tuskin tiedossa. Tutkimuksen tavoitteena oli määrittää virtsatieinfektioiden esiintyvyys, analysoida virtsatieinfektioihin liittyviä bakteeri- ja sienitautogeenejä, määrittää bakteeri-isolaattien antimikrobinen herkkyysprofiilit ja tunnistaa virtsatieinfektioihin liittyvät tärkeimmät herkkyystekijät.
Lokakuusta 2019 heinäkuuhun 2020 tehtiin sairaalapohjainen poikkileikkaustutkimus St Paulin sairaalan Millennium Medical Collegen (SPHMMC) lastenlääkäriosastolla Addis Abebassa, Etiopiassa.
Tutkimusjakson aikana kaikki lapsipotilaat ja avohoidot nähtiin pediatriassa.
Tutkimusjakson aikana kaikki lapsipotilaat ja avopotilaat, joilla oli virtsatieinfektion merkkejä ja oireita, osallistuivat tutkimuspaikalle.
Otoskoko määritettiin käyttämällä yksiosaisen otoskoon laskentakaavaa, jossa oli 95 %:n luottamusväli, 5 %:n virhemarginaali ja virtsatieinfektioiden esiintyvyys aikaisemmissa töissä [15,9 % tai P=0,159)] Merga Duffa et al20 Addis Abebassa , kuten alla.
Z α/2 = 95 %:n luottamusvälin kriittinen arvo normaalijakaumassa, yhtä suuri kuin 1,96 (Z-arvo kohdassa α = 0,05);
D = virhemarginaali, 5 %, α = virhetaso, jonka ihmiset ovat valmiita sietämään;liitä nämä kaavaan, n= (1.96)2 0.159 (1–0.159)/(0.05)2=206 ja oletetaan 10 % vastaamattomia, missä n = 206+206/10 = 227.
Tässä tutkimuksessa käytettiin kätevää näytteenottomenetelmää. Kerää tietoja, kunnes haluttu näytekoko on saavutettu.
Tiedot kerättiin, kun vanhemmilta oli saatu kirjallinen tietoinen suostumus. Sosiodemografiset ominaisuudet (ikä, sukupuoli ja asuinpaikka) ja niihin liittyvät riskitekijät (katetri, aiempi virtsatietulehdus, ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) status, ympärileikkaus ja sairaalahoidon pituus) tutkimukseen osallistuneista keräsivät pätevät sairaanhoitajat ennalta määritettyjen tietojen avulla.Strukturoitu kyselylomake testiä varten. Hoitava lastenlääkäri kirjasi potilaan ja taustasairauden merkit ja oireet.
Ennen analyysiä: kyselylomakkeista kerättiin tutkimukseen osallistuneiden sosiodemografiset ominaisuudet (ikä, sukupuoli jne.) sekä kliiniset ja hoitotiedot.
Analyysi: Autoklaavin, inkubaattorin, reagenssien, mikroskoopin ja alustan mikrobiologinen laatu (elatusaineen steriiliys ja kunkin alustan kasvukyky) arvioitiin standardimenetelmien mukaisesti ennen käyttöä. Kliinisten näytteiden keräys ja kuljetus suoritetaan aseptisten toimenpiteiden jälkeen. Kliinisten näytteiden inokulaatio suoritettiin toissijaisen turvakaapin alla.
Jälkianalyysi: Kaikki poimitut tiedot (kuten laboratoriotulokset) tarkistetaan kelpoisuuden, täydellisyyden ja johdonmukaisuuden suhteen ja kirjataan ennen tilastotyökalujen syöttämistä. Tiedot säilytetään myös turvallisessa paikassa. Bakteeri- ja hiiva-isolaatit tallennettiin vakiokäyttömenettelyn mukaisesti ( SOP) St. Paul's Hospital Millennium Medical Collegesta (SPHMMC).
Kaikki kyselyjen tiedot koodattiin, syötettiin kahteen kertaan ja analysoitiin käyttäen Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) -ohjelmiston versiota 23. Käytä kuvaavia tilastoja ja logistista regressiota arvioidaksesi karkeat suhteet 95 %:n luottamusvälillä eri muuttujille. P-arvot < 0,05 pidettiin merkitsevänä.
Virtsanäytteet otettiin jokaiselta lapsipotilaalta steriileillä virtsasäiliöillä. Tutkimukseen osallistuneiden vanhemmille tai huoltajille annettiin asianmukaiset ohjeet siitä, kuinka puhtaasti otettuja keskivirran virtsanäytteitä kerättiin. Koulutetut sairaanhoitajat ja lääkärit keräsivät katetri- ja suprapubiset virtsanäytteet. Välittömästi keräämisen jälkeen. , näytteet vietiin SPHMMC:n mikrobiologian laboratorioon jatkokäsittelyä varten. Osa näytteistä siirrostettiin MacConkey-agarlevyille (Oxoid, Basingstoke ja Hampshire, Englanti) ja veri-agar-alustoille (Oxoid, Basingstoke ja Hampshire, Englanti) turvakaappiin käyttäen 1 µl kalibrointisilmukka. Loput näytteet maljattiin aivosydäninfuusio-agarille, jota oli täydennetty kloramfenikolla (100 µgml-1) ja gentamysiinillä (50 µgml-1) (Oxoid, Basingstoke ja Hampshire, Englanti).
Kaikkia ympättyjä levyjä inkuboitiin aerobisesti 37 °C:ssa 18-48 tuntia ja tarkastettiin bakteerien ja/tai hiivan kasvu. Bakteerien tai hiivan, jotka tuottivat ≥ 105 cfu/ml virtsaa, pesäkkeiden katsottiin olevan merkittävä kasvu. Virtsanäytteet tuottivat kolmea tai useampaa lajia ei harkittu jatkotutkimuksiin.
Bakteeripatogeenien puhtaat isolaatit karakterisoitiin alun perin pesäkkeiden morfologialla, Gram-värjäyksellä. Grampositiiviset bakteerit karakterisoitiin edelleen käyttämällä katalaasia, sappieskiiniä, pyrrolidinopeptidaasia (PRY) ja kanin plasmaa. Gram-negatiiviset bakteerit rutiininomaisilla biokemiallisilla testeillä, kuten (ureaasitesti, indolitesti, sitraatin käyttötesti, trisakkaridirautatesti, rikkivedyn (H2S) tuotantotesti, lysiinirautaagar-testi, liikkuvuustesti ja oksidaasitesti) lajitasolle).
Hiivat tunnistettiin käyttämällä rutiininomaisia diagnostisia menetelmiä, kuten Gram-värjäystä, alkioputkimäärityksiä, hiilihydraattifermentaatio- ja assimilaatiomäärityksiä käyttäen kromogeenistä alustaa (CHROMagar Candida medium, bioM'erieux, Ranska) valmistajan ohjeiden mukaisesti.
Antimikrobinen herkkyystesti suoritettiin Kirby Bauer -kiekkodiffuusiolla Mueller Hinton -agarilla (Oxoid, Basingstoke, Englanti) Clinical Laboratory Standards Instituten (CLSI) ohjeiden mukaisesti24. Jokaisesta isolaatista valmistettiin bakteerisuspensiot 0,5 ml:aan ravintoliemestä ja säädettiin sameus niin, että se oli vastaa 0,5 McFarland-standardia saadaksesi noin 1 × 106 pesäkkeitä muodostavaa yksikköä (CFU) biomassan millilitraa kohti. Kasta steriili vanupuikko suspensioon ja poista ylimääräinen materiaali painamalla sitä putken kylkeä vasten. Sen jälkeen vanupuikkoja levitettiin Mueller Hinton -agarlevyn keskelle ja jaettiin tasaisesti alustalle. Antibioottikiekot asetettiin Mueller Hinton -agarille, johon oli ympätty jokainen isolaatti 15 minuutin kuluessa inokulaatiosta ja inkuboitiin 35-37 °C:ssa 24 tuntia. estoalueen halkaisija. Halkaisija-alueen esto tulkittiin herkäksi (S), keskitasoiseksi (I) tai resistentiksi (R) Clinical and Laboratory Standards Instituten (CLSI) ohjeiden mukaisesti24. Staphylococcus aureus (ATCC 25923), Escherichia coli (ATCC 25922) ja Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) käytettiin laadunvalvontakannoina antibioottien tehokkuuden tarkistamiseksi.
Gram-negatiivisille bakteereille käytämme antibioottilevyjä: amoksisilliini/klavulanaatti (30 μg);siprofloksasiini (5 µg);nitrofurantoiini (300 µg);ampisilliini (10 µg);amikasiini (30 µg);meropeneemi (10 μg);piperasilliini-tatsobaktaami (100/10 μg);kefatsoliini (30 μg);Trimetopriimi-sulfametoksatsoli (1,25/23,75 μg).
Antibakteeriset levyt grampositiivisille isolaateille olivat: penisilliini (10 yksikköä);kefoksitiini (30 μg);nitrofurantoiini (300 µg);vankomysiini (30 µg);trimetopriimi-sulfametoksatsoli (1,25/g) 23,75 µg;siprofloksasiini (5 μg);Doksisykliini (30 μg). Kaikki tutkimuksessamme käytetyt antimikrobiset kiekot olivat Oxiden, Basingstoken ja Hampshiren, Englannin tuotteita.
Kuten taulukosta 1 käy ilmi, tähän tutkimukseen otettiin mukaan 227 (227) lapsipotilasta, joilla todettiin virtsatietulehdus tai joilla epäiltiin olevan virtsatietulehdus ja jotka täyttivät valintakriteerit. Miehiä tutkimukseen osallistuneita (138; 60,8 %) oli enemmän kuin naispuolisia tutkimukseen osallistujia (89; 39,2 %). naisten ja miesten suhde oli 1,6:1. Tutkittavien määrä vaihteli ikäryhmittäin, ja eniten potilaita oli ˂ 3-vuotiaiden ikäryhmässä (119; 52,4 %) ja sen jälkeen 13-15-vuotiaat. -vuotiaat (37; 16,3 %) ja 3-6-vuotiaat (31; 13,7 %). Tutkimuskohteet ovat pääosin kaupunkeja, joiden kaupunki-maaseutusuhde on 2,4:1 (taulukko 1).
Taulukko 1 Tutkittavien sosio-demografiset ominaisuudet ja kulttuurisesti positiivisten näytteiden esiintymistiheys (N= 227)
Merkittävää bakteeri-/hiivakasvua havaittiin 65:ssä 227:stä (227) virtsanäytteestä, joiden yleinen esiintyvyys oli 28,6 % (65/227), joista 21,6 % (49/227) oli bakteeripatogeenejä ja 7 % (16/227) olivat sienipatogeenejä. Virtsatieinfektion esiintyvyys oli korkein 13-15-vuotiaiden ikäryhmässä 17/37 (46,0 %) ja 10-12-vuotiaiden ikäryhmässä alhaisin 2/21 (9,5 %). Taulukko 2) .Naisilla oli korkeampi virtsatietulehdusten määrä, 30/89 (33,7 %) verrattuna miehiin 35/138 (25,4 %).
49 bakteeri-isolaatista 79,6 % (39/49) oli Enterobacteriaceae-bakteeria, joista Escherichia coli oli yleisin bakteeri, joka vastasi 42,9 % (21/49) kaikista bakteeri-isolaateista, ja seuraavaksi Klebsiella pneumoniae -bakteeri, jonka osuus oli 34,6 % ( 17/49) bakteeri-isolaateista. Neljää (8,2 %) isolaattia edusti Acinetobacter, ei-fermentoiva gramnegatiivinen basilli. Gram-positiivisten bakteerien osuus bakteeri-isolaateista oli vain 10,2 % (5/49), joista 3 ( 60,0 %) oli enterokokkeja. 16 hiivaisolaatista 6 (37,5 %) edusti C. albicans. - hankittuja uropatogeeneja, 15/20 oli bakteeripatogeenejä. Tehohoitoyksikössä hankituista 19 uropatogeenistä 10/19 oli hiivoja. 65 viljelypositiivisesta virtsanäytteestä 39 (60,0 %) oli sairaalassa hankittuja ja 26 (40,0 %). yhteisön hankkima (taulukko 3).
Taulukko 3 Logistinen regressioanalyysi virtsatieinfektioon liittyvistä riskitekijöistä lapsipotilailla, joilla on SPHMMC (n = 227)
227 lapsipotilaasta 129 oli sairaalahoidossa alle 3 vuorokautta, joista 25 (19,4 %) oli viljelypositiivisia, 120 poliklinikalle, joista 25 (20,8 %) oli viljelypositiivisia ja 63 oli viljelypositiivisia. virtsatieinfektion historia.Niistä 23 (37,70 %) oli positiivisia viljelmälle, 38 kestokatetrille, 20 (52,6 %) viljelylle ja 71 positiiviselle ruumiinlämpölle >37,5 °C, joista 21 (29,6 %). olivat positiivisia viljelylle (taulukko 3).
Virtsatietulehduksen ennustajat analysoitiin kahdesti, ja niillä oli logistiset regressioarvot oleskelun pituudelle 3-6 kuukautta (COR 2,122; 95 % CI: 3,31-3,43; P = 0,002) ja katetrointia (COR= 3,56; 95) % CI : 1,73–7,1;P = 0,001). Usein regressioanalyysi suoritettiin kahdella muuttujalla merkitsevillä virtsatietulehduksen ennustajilla seuraavilla logistisilla regressioarvoilla: oleskelun pituus 3-6 kuukautta (AOR = 6,06, 95 % CI: 1,99-18,4; P = 0,01) ja katetrointi ( AOR = 0,28; 95 % CI: 0,13–0,57, P = 0,04. 3–6 kuukauden sairaalahoidon kesto liittyi tilastollisesti merkitsevästi virtsatietulehdukseen (P = 0,01). Virtsatietulehduksen yhteys katetrointiin oli myös tilastollisesti merkitsevä ( P = 0,04). Asuinpaikan, sukupuolen, iän, vastaanottolähteen, aiemman virtsatieinfektion, HIV-tilan, kehon lämpötilan ja kroonisen infektion ei kuitenkaan havaittu liittyvän merkitsevästi virtsatietulehdukseen (taulukko 3).
Taulukot 4 ja 5 kuvaavat gramnegatiivisten ja grampositiivisten bakteerien yleiset antimikrobisen herkkyysmallit yhdeksälle arvioidulle antibiootille. Amikasiini ja meropeneemi olivat tehokkaimpia gramnegatiivisia bakteereja vastaan testattuja lääkkeitä, joiden vastustuskyky oli 4,6 % ja 9,1 %. Kaikista testatuista lääkkeistä gram-negatiiviset bakteerit olivat vastustuskykyisimpiä ampisilliinille, kefatsoliinille ja trimetopriimi-sulfametoksatsolille, ja niiden vastustuskyky oli 100 %, 92,1 % ja 84,1 %.E.colilla, joka on yleisin talteenotettu laji, oli korkeampi resistenssi ampisilliinille (100 %), kefatsoliinille (90,5 %) ja trimetopriimisulfametoksatsolille (80,0 %). Klebsiella pneumoniae oli toiseksi yleisimmin eristetty bakteeri, jonka vastustuskyky oli 94,1 %. kefatsoliinille ja 88,2 % trimetopriimille/sulfametoksatsolille. Taulukko 4. Gram-positiivisten bakteerien suurin kokonaisresistenssi (100 %) havaittiin trimetopriimilla/sulfametoksatsolilla, mutta kaikki grampositiivisten bakteerien isolaatit (100 %) olivat herkkiä oksasilliinille ( taulukko 5).
Virtsatieinfektiot (UTI) ovat edelleen yksi yleisimmistä lasten sairastuvuuden syistä. Lasten virtsatieinfektion varhainen diagnosointi on tärkeää, koska se voi olla indikaattori munuaisten poikkeavuuksista, kuten arpeutumisesta, kohonneesta verenpaineesta ja loppuvaiheen munuaissairaudesta. tutkimuksessamme virtsatieinfektioiden esiintyvyys oli 28,6 %, josta 21,6 % oli bakteeripatogeenien ja 7 % sienipatogeenien aiheuttamia. Tutkimuksessamme bakteerien aiheuttamien virtsatieinfektioiden laajuus oli suurempi kuin raportoitu 15,9 %. Etiopiassa Merga Duffa et ai.Vastaavasti 27,5 % et al 19 Hiivasta johtuvien virtsatieinfektioiden ilmaantuvuus etiopialaisilla, erityisesti lapsilla, ei ole tiedossa. Tämä johtuu siitä, että sienitauteja pidetään yleensä vähemmän tärkeinä kuin bakteeri- ja virustaudit Etiopiassa. Siksi hiivan esiintyvyys Tässä tutkimuksessa raportoitujen lapsipotilaiden aiheuttama virtsatieinfektio oli 7 %, ensimmäinen maassa. Tutkimuksessamme raportoitu hiivan aiheuttamien virtsatietulehdusten esiintyvyys on yhdenmukainen Seifi et:n lapsilla tehdyssä tutkimuksessa raportoiman 5,2 %:n esiintyvyyden kanssa. al.25 Zarei ilmoitti kuitenkin esiintyvyyden olevan 16,5 % ja 19,0 % – Mahmoudabad et al 26 ja Alkilani et al 27 Iranissa ja Egyptissä, vastaavasti. Korkeampi esiintyvyys näissä kahdessa tutkimuksessa ei ole yllättävää, koska mukana olleet tutkimushenkilöt olivat tehohoitopotilaita. Erot virtsatietulehdusten esiintyvyydessä tutkimusten välillä voivat johtua eroista tutkimuksen suunnittelussa, tutkittavien sosiodemografisista ominaisuuksista ja liitännäissairauksista.
Nykyisessä tutkimuksessa 60 % virtsatietulehduksista oli sairaalassa hankittuja (teho-osastolla ja osastolla hankittuja). Samanlaisia tuloksia (78,5 %) havaitsivat myös Aubron et al.28, vaikka virtsatieinfektioiden esiintyvyys kehitysmaissa vaihteli tutkimuksista ja alueittain, eikä alueellisia eroja virtsatieinfektioita aiheuttavissa bakteeri- ja sienipatogeeneissa. Yleisimmät virtsaviljelmistä talteen saadut bakteerit olivat gramnegatiiviset basillit, pääasiassa Escherichia coli, jota seurasi Klebsiella. pneumoniae.6,29,30 Samanlaisten aikaisempien tutkimusten29,30 mukaisesti tutkimuksemme osoitti myös, että Escherichia coli oli yleisin bakteeri. Tavallisten bakteerien osuus kaikista bakteeri-isolaateista oli 42,9 %, ja seuraavaksi Klebsiella pneumoniae, jonka osuus oli 34,6 %. Escherichia coli oli yleisin bakteeripatogeeni yhteisössä ja sairaalassa hankituissa virtsatieinfektioissa (57,1 % ja 42,9 %). Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että Candida aiheuttaa vähintään 10-15 % sairaalassa hankituista virtsatieinfektiot sairaalaympäristöissä ja candida on erityisen yleistä tehohoitoyksiköissä.31-33 Tutkimuksessamme Candida oli 7 % virtsatietulehduksista, joista 94 % oli sairaalahoidossa hankittuja, joista 62,5 % havaittiin tehohoitopotilailla. Candida albicans oli pääasiallinen kandidiaasin aiheuttaja, ja 81,1 % Candida-bakteerista eristettiin osastolta hankituista virtsaviljelypositiivisista ja teho-osastolla hankituista positiivisista virtsaviljelynäytteistä. Tuloksemme eivät ole yllättäviä, koska Candida on opportunistinen patogeeni, joka voi aiheuttaa sairauden immuunipuutteiset potilaat, kuten teho-osastopotilaat.
Tässä tutkimuksessa naiset olivat miehiä alttiimpia virtsatietulehduksille, ja 12–15-vuotiaat potilaat olivat alttiimpia. Ero näiden kahden sairauden välillä ei kuitenkaan ollut tilastollisesti merkitsevä. Virtsatietulehduksen ja sukupuolen välinen yhteys puuttui. ikä voidaan kuvata ensisijaisella ikäryhmällä, johon potilaat rekrytoitiin. Ottaen huomioon virtsatieinfektioiden tunnetut epidemiologiset mallit, miesten ja naisten ilmaantuvuus näyttää yleensä olevan yhtä suuri vauvaiässä, miehillä vastasyntyneillä ja naisilla varhaislapsuudessa. ja WC-harjoittelun aikana. Muiden tilastollisesti analysoitujen riskitekijöiden joukossa 3-30 päivän sairaalassaolo liittyi tilastollisesti virtsatietulehdukseen (P=0,01). Muissa tutkimuksissa havaittiin korrelaatio sairaalahoidon keston ja virtsatietulehduksen välillä.34,35 UTI vuonna tutkimuksemme liittyi myös merkitsevästi katetrointiin (P=0,04). Gokula et al.35 ja Saint et ai.36, katetrointi lisäsi virtsatieinfektioiden uhkaa 3–10 % katetroinnin pituudesta riippuen. Steriiliyden ehkäisyongelmat katetrin asettamisen aikana, harvinainen katetrin vaihto ja huono katetrin hoito voivat selittää katetriin liittyvien virtsatieinfektioiden lisääntymisen.
Tutkimusjakson aikana alle kolmevuotiaita lapsipotilaita joutui sairaalaan virtsatietulehduksen oireilla enemmän kuin muissa ikäryhmissä. Tämä saattaa johtua siitä, että tämä ikä on pottaharjoittelun ikä, mikä on yhdenmukaista muiden tutkimusten kanssa.37- 39
Tässä tutkimuksessa gramnegatiiviset bakteerit olivat vastustuskykyisimpiä ampisilliinille ja trimetopriimi-sulfametoksatsolille. Resistenssiaste oli 100 % ja 84,1 %. Useimmin toipuneet Escherichia coli ja Klebsiella pneumoniae olivat vastustuskykyisempiä ampisilliinille (100 %) ja 84,1 %. trimetopriimi-sulfametoksatsoli (81,0 %). Samoin suurin kokonaisresistenssi (100 %) grampositiivisissa bakteereissa havaittiin trimetopriimilla/sulfametoksatsolilla. Ampisilliinia ja trimetopriimisulfametoksatsolia on käytetty laajalti virtsatieinfektioiden ensilinjan empiirisenä hoitona. kaikissa Etiopian terveydenhuoltolaitoksissa terveysministeriön standardihoitoohjeiden (STG) suositusten mukaisesti.40-42 Gram-negatiivisten ja grampositiivisten bakteerien vastustuskyky ampisilliinille ja trimetopriimi-sulfametoksatsolille tässä tutkimuksessa. Lääkkeiden käytön jatkaminen yhteisö lisää vastustuskykyisten kantojen valinnan ja ylläpidon todennäköisyyttä tässä ympäristössä.43-45 Toisaalta tutkimuksemme osoitti, että amikasiini ja meropeneemi olivat tehokkaimpia lääkkeitä gramnegatiivisia bakteereja vastaan ja oksasilliini oli tehokkain lääke Gramia vastaan -positiiviset bakteerit. Tämän artikkelin tiedot on otettu Nuhamen Zenan julkaisemattomasta paperista, joka on ladattu Addis Abeba University Institutional Repositoryyn.46
Resurssien rajoitusten vuoksi emme pystyneet suorittamaan sienilääkkeiden herkkyystestausta tässä tutkimuksessa tunnistetuille sienipatogeeneille.
Virtsatieinfektioiden yleinen esiintyvyys oli 28,6 %, joista 75,4 % (49/65) oli bakteereihin liittyviä virtsatieinfektioita ja 24,6 % (19/65) hiivaperäisiä virtsatieinfektioita. Enterobacteriaceae ovat suurin virtsatieinfektioiden aiheuttaja. Molemmat C. albicans ja ei-albicans C. albicans on liitetty hiivan aiheuttamiin virtsatieinfektioihin, erityisesti teho-osastopotilailla. Sairaalahoidon pituus ja 3–6 kuukauden katetrointi liittyivät merkittävästi virtsatietulehdukseen. Sekä gramnegatiiviset että grampositiiviset bakteerit ovat erittäin tärkeitä resistentti ampisilliinille ja trimetopriimi-sulfametoksatsolille, joita terveysministeriö suosittelee virtsatieinfektioiden empiiriseen hoitoon. Lasten virtsatieinfektioiden suhteen tulisi tehdä lisätyötä, ja ampisilliinia ja trimetopriimisulfametoksatsolia tulisi harkita uudelleen suosituimpina lääkkeinä virtsatieinfektioiden empiiriseen hoitoon.
Tutkimus suoritettiin Helsingin julistuksen mukaisesti. Kaikki eettiset näkökohdat ja velvollisuudet huomioitu asianmukaisesti ja tutkimus suoritettiin eettisellä hyväksynnällä ja SPHMMC:n luvalla Lääketieteellisten laboratoriotieteiden laitoksen sisäiseltä tarkastuslautakunnalta, Terveystieteellinen tiedekunta, Addis Ababan yliopisto. Koska tutkimuksessamme oli mukana lapsia (alle 16-vuotiaita), he eivät voineet antaa aitoa kirjallista suostumusta. Siksi suostumuslomake on täytettävä vanhemman/huoltajan tehtäväksi. Lyhyesti sanottuna työn tarkoitus ja sen edut on kuvattu selkeästi kullekin vanhemmalle/huoltajalle.Vanhempia/huoltajia kehotetaan pitämään jokaisen lapsen henkilötiedot luottamuksellisina.Vanhemmalle/huoltajalle kerrotaan, että hänen lapsensa ei ole velvollinen osallistumaan tutkimukseen, jos hän tekee niin. ei suostu osallistumaan tutkimukseen. Kun he ovat suostuneet osallistumaan tutkimukseen eivätkä ole kiinnostuneita jatkamaan, he voivat vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa tutkimuksen aikana.
Haluamme kiittää tutkimuspaikalla olevaa lastenlääkäriä potilaiden tarkasta arvioinnista kliinisen esityksen näkökulmasta. Olemme myös erittäin kiitollisia tutkimukseen osallistuneille potilaille. Haluamme myös kiittää Nuhamen Zenaa siitä, että saimme poimi tärkeitä tietoja hänen julkaisemattomasta tutkimuksestaan, joka on ladattu Addis Abeban yliopiston arkistoon.
1. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Virtsatieinfektioiden esiintyvyys lapsilla: meta-analyysi. Pediatr Infect Dis J. 2008;27:302.doi:10.1097/INF.0b013e31815e4122
2. Srivastava RN, Bagga A. Virtsatieinfektiot. Julkaisussa: Srivastava RN, Bagga A, toim. Pediatric Nephrology. 4th edition. New Delhi: Jaypee;2005:235-264.
3. Wennerstrom M, Hansson S, Jodal U, Stokland E. Primaarinen ja hankinnainen munuaisarpeutuminen pojilla ja tytöillä, joilla on virtsatietulehdus. J Pediatrics.2000;136:30-34.doi: 10.1016/S0022-3476(00)900450 -3
4. Millner R, Becknell B. Virtsatieinfektiot. Pediatric Clinical North AM.2019;66:1-13.doi:10.1016/j.pcl.2018.08.002
5. Rabasa AI, Shatima D. Virtsatieinfektio vakavasti aliravituilla lapsilla Maidugurin yliopistollisessa opetussairaalassa. J Trop Pediatrics.2002;48:359–361.doi:10.1093/tropej/48.6.359
6. Sivu AL, de Rekeneire N, Sayadi S, et al.Infektio lapsilla, jotka joutuivat sairaalaan monimutkaisen vakavan akuutin aliravitsemuksen vuoksi Nigerissä.PLoS One.2013;8:e68699.doi: 10.1371/journal.pone.0068699
7. Uwaezuoke SN, Ndu IK, Eze IC. Virtsatieinfektioiden esiintyvyys ja riski aliravituilla lapsilla: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi.BMC Pediatrics.2019;19:261.doi: 10.1186/s12887-019-16
Postitusaika: 14.4.2022